Artykuł o naturalnych przemianach biologicznych przetoki dializacyjnej Humacyte (Humacyte fistula). Naczynie krwionośne Humacyte jest sztucznie, tj. bioinżynieryjnie, wyhodowanym bezkomórkowym naczyniem biologicznym (human acellular vessel, HAV). Jego produkcja odbywa się w laboratoryjnym bioreaktorze, tj. w warunkach in vitro, z wykorzystaniem komórek ludzkich na rusztowaniu kształtem odpowiadającym naczyniu. Po zakończeniu hodowli z uzyskanego naczynia usuwane są komórki oraz materiał genetyczny z pozostawieniem szkieletu łącznotkankowego / kolagenowego. Wyhodowane naczynia wykorzystywane mogą być w chirurgii naczyniowej jako biologiczne protezy naczyniowe np. po urazach naczyń, czy jako przetoki dializacyjne u pacjentów, u których wyczerpano możliwości wytworzenia przetok z własnych naczyń.
Po wszczepieniu do organizmu naczynia Humacyte podlegają napływowi komórek biorcy i wtórnie tkankogenezy; przykładowo wyścielane zostają śródbłonkiem, a nawet wytworzeniu vasa vasorum. Po kilku latach dochodzi niejako do arterializacji naczynia, tj. zaczyna ono przypominać w swoim charakterze tętnicę. Pomimo zachęcającej biologicznej transformacji naczynia Humacyte nie są w pełni naturalnymi i pełnowartościowymi naczyniami, przez co mogą szybciej podlegać procesom degeneracyjnym (miażdżyca, tętniaki) oraz potencjalnym pęknięciom zagrażającym życiu.
Na prezentowanych skanach przedstawiona jest ok. 7-letnia przetoka dializacyjna Humacyte od tętnicy ramiennej do żyły pachowej, która uległa zmianom degeneracyjnym w postaci rozwoju miażdżycy, dwóch tętniaków, skrzeplin przyściennych w jednym z tętniaków oraz dwóch zwężeń, w tym jednym na przebiegu naczynia a drugim na zespoleniu z żyłą. Pomimo wymienionych patologii przetoka zachowuje swoją funkcję, a jej objętość minutowa oszacowana w badaniu Doppler wynosi ok. 800 ml/min.
Ocenę kompleksu przetoki zaczynamy od naczynia afferentnego, w tym wypadku tętnicy ramiennej, w której obserwujemy prawidłowy niskooporowy przepływ tętniczy jak do drożnej przetoki.
Następnie przechodzimy do oceny pierwszego zespolenia, tj. z tętnicą doprowadzającą oraz do skrupulatnego badania całego przebiegu przetoki z naczynia Humacyte. W trakcie badania wykryte zostały w/w nasilone zmiany miażdżycowo-kalcyfikacyjne, tętniaki oraz zwężenie w przebiegu naczynia. Proszę zwrócić uwagę, że opisane zmiany degeneracyjne są praktycznie podobne jak w typowej zaawansowanej arteriosklerozie tętnic widywanej często u pacjentów z nasiloną miażdżycą w przebiegu nikotynizmu, cukrzycy, czy nadciśnienia tętniczego.
W optymalnym miejscu graftu wykorzystując pomiar średnicy naczynia oraz profil przepływu w trybie Dopplera spektralnego oceniamy objętość minutową przetoki.
W kolejnym etapie sprawdzamy zespolenie z naczyniem odprowadzającym, które w tym wypadku jest zwężone miażdżycowo. Ocenę kończymy na naczyniu efferentnym, w tym wypadku na żyle pachowej i podobojczykowej, której spektrum przepływu jest prawidłowe, tzn. profil ma kombinowane cechy fluktujacego przepływu żylnego oraz niskooporowego przepływu tętniczego.
Autor: Tomasz Szczepański MD
Dla lekarzy KURS USG DOPPLER ŻYŁ I TĘTNIC >
Zawartość serwisu cedum.pl jest chroniona prawem autorskim.
